Revisitando Whitaker: psicofármacos e cuidado em Saúde Mental na Atenção Primária à Saúde / Revisiting Whitaker: psychotropic drugs and Mental Health care in Primary Health Care

RESUMO Os Problemas de Saúde Mental (SM) e o uso indiscriminado de psicofármacos são problemas de grande relevância para a Atenção Primária à Saúde (APS) e a saúde pública. O objetivo deste ensaio é apresentar uma fundamentação atualizada da tese de Robert Whitaker, desenvolvida no livro 'Anatomia de uma epidemia: pílulas mágicas, drogas psiquiátricas e o aumento assombroso da doença mental'. É apresentada uma síntese do livro, acrescida de comentários sobre determinados temas, visando à melhor ancoragem científica dos argumentos. A tese defendida é que se deve evitar prescrever o uso de psicofármacos; e, caso seja iniciado o uso, que seja como sintomático agudo pelo menor tempo possível. Os argumentos giram em torno de que há evidências favoráveis apenas para redução de sintomas, para algumas dessas drogas e para curtos períodos de uso. Com seu uso crônico, há piora em longo prazo quanto à estabilidade, autonomia e funcionalidade social, com problemas graves de abstinência. Especialmente na APS (e também nos serviços especializados em SM), os profissionais deveriam ter uma abordagem mais crítica dos psicotrópicos e investir em outras abordagens terapêuticas, para fazerem algo melhor, menos iatrogênico e tão ou mais eficaz para os pacientes com problemas de SM no longo prazo.

ABSTRACT Mental Health (MH) issues and the indiscriminate use of psychotropic drugs are a great deal of a problem for the Primary Health Care (PHC) and public health. The aim of this article is to show an updated basis from Robert Whitaker theses in his book 'Anatomy of an epidemic: magic bullets, psychiatric drugs and the astonishing rise of mental illness'. It is presented a synthesis of the book, with specific comments about some topics, aiming for better scientific base of the arguments. The thesis endorses that prescribing psychotropic drugs must be avoided; and, if required, it must be as an acute symptomatic scenario for the least time as possible. The study has positive evidence that a few of these drugs only reduces symptoms, for a short period of time. If chronic used, in a long-term scenario, it seems to actually reduce stability, autonomy and social functionality, leaving the user with serious abstinence from the drug. Specially in PHC (and also in MH specialized services), professionals should have a mindful and discerning approach to psychotropic drugs, and invest in other therapeutic strategies, in order to do something better, less iatrogenic and as effective or more for the mental health patients in the long term.

Do empreendedor de si mesmo à medicalização da performance: reflexões sobre a flexibilização no mundo do trabalho / From being entrepreneur of the self to the medicalization of performance: reflections upon labour market flexibilization

Resumo O presente ensaio crítico-reflexivo busca discutir a medicalização da performance a partir de reflexões sobre a flexibilização no mundo do trabalho e o fenômeno do empreendedorismo de si. Em um contexto de financeirização da economia, reestruturação produtiva e fragilização do Estado como esfera garantidora dos direitos sociais, impera a precarização e a informalidade, onde a flexibilização do trabalho ocorre em consonância com estratégias político-ideológicas de inspiração neoliberal. Emergem então, modos de individualização atrelados à construção de um trabalhador disposto a desenvolver variadas habilidades, que passa a ser um potencial empreendimento e ter como princípio a mesma dinâmica mercadológica deste. O empreendedor de si mesmo precisa investir em si para manter-se valorizado e em boas condições de funcionamento, de modo a evitar a sua descapitalização. Para dar condições ao sujeito de sustentar a imagem de sucesso e de autor de sua própria história, a utilização de medicamentos, estimulantes e polivitamínicos, tem sido usada como estratégia em busca de alta performance. Problematizar os "empreendedores de si", as novas formas de subjetivação e o sofrimento advindo destas, bem como a maquinaria que os produzem é necessário, e se constitui um desafio para a saúde coletiva.

Abstract This critical-reflective essay seeks to discuss the medicalization of performance based on reflections on flexibility in the world of work and the phenomenon of self-entrepreneurship. In a context of economy financialization, productive restructuring and State's weakening as guarantor of social rights, precarization and informality are increasingly prevailing, where the promotion of labour flexibilization occurs in line with political-ideological strategies of neoliberal inspiration. There emerge ways of individualization tied to the construction of a multifunctional worker, available to develop multiple abilities, which becomes a potential enterprise and has as a principle the same market dynamics as this enterprise. The entrepreneur of the self needs to invest in itself to keep being valuable and having great functioning conditions, in order to avoid, to the fullest, its own decapitalization. Therefore, in order to enable conditions to sustain the image of success and of author of its own story, the usage of medicines, stimulants and multivitamins has been used as a strategy in search of high performance. To reflect on "the entrepreneur of the self", the new ways of subjectivity and the suffering derived from those, as well as the apparatus that produces them, is necessary and consists in a challenge for community health.

Educação permanente em saúde para agentes comunitários: um projeto de promoção de saúde / Continuing education in health with community workers: a project of health promotion

Este trabalho objetiva relatar a experiência de um trabalho de educação permanente em saúde realizado com Agentes Comunitários de Saúde (ACS). As ações são realizadas por meio de um projeto de extensão vinculado ao Departamento de Psicologia de uma Universidade Federal do Sul do Brasil. O trabalho vem sendo desenvolvido desde 2013, com periodicidade mensal e conta com a participação dos ACS de uma Unidade Básica, localizada na região norte de um município do Rio Grande do Sul. A proposta tem possibilitado a troca de informações e experiências, por meio da reflexão e problematização, tanto do saber científico quanto da prática profissional. Além disso, pode-se constatar que os encontros têm o potencial de aliviar angústias e promover saúde aos ACS, além de ampliar as possibilidades de compreensão das problemáticas vivenciadas, buscando estratégias para lidar com elas. Destaca-se, ainda, a importância da integração entre a Universidade, a Unidade de Saúde e os ACS.

This study aims to report the experience of a proposal of education in health carried out with Community Health Workers (CHW). Actions were done based on an extension project, part of the activities of the Psychology Department of a Federal University in Southern Brazil. Such work is being done since 2013, on a monthly basis, and participants are CHW of a Primary Health Care Unit located in the north side of a city in the state of Rio Grande do Sul. The proposal has enabled sharing of information and experiences through reflection and questioning, regarding both scientific knowledge and professional practice. Moreover, the experience evidences that the meetings have the potential for relieving anxiety and promoting health among CHW, in addition to expanding their possibilities of understanding the problems experienced and finding strategies to cope with them. The study highlights the relevance of the integration among University, Primary Health Care Units and CHW.

Os Grupos como dispositivo de cuidado na AB para o trabalho com pacientes portadores de diabetes e hipertensão / The Groups as a care device in AB for working with patients with diabetes and Hypertension

As doenças crônicas como Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus Tipo 2 representam um importante problema de Saúde Pública, são de longa duração e comumente exigem acompanhamento multidisciplinar permanente e intervenções contínuas. O presente artigo objetiva refletir acerca da possibilidade de os grupos na atenção básica serem um dispositivo de cuidado para pacientes com diabetes e hipertensão por meio de uma revisão de literatura crítica-reflexiva não sistemática. O artigo se organiza em dois tópicos: no primeiro são tecidas algumas considerações sobre processo saúde-doença e atenção básica - novos desafios; no segundo aborda-se as práticas grupais desenvolvidas na atenção básica com pacientes crônicos. O trabalho com grupos ainda é um desafio para algumas equipes de saúde, porém quando as práticas grupais se efetivam através de uma perspectiva relacional e interativa em que os problemas e as soluções são partilhados num ambiente empático, seguro e contentor, essas têm se mostrado estratégias importantes e efetivas de promoção de saúde e autocuidado.

Chronic diseases such as Systemic Arterial Hypertension and Diabetes Mellitus represent an important Public Health problem, are long lasting and commonly require permanent multidisciplinary follow-up and continuous interventions. The present article aims to reflect on the possibility of the groups in the primary health care being a care device for diabetics and hypertensives, based on aspects found in the literature. The article is organized in two topics, the firstone is some considerations on the health-disease process and primary health care: new challenges, and then the group practices developed in primary health care with chronic patients. Working with groups is still a challenge for somehealth care teams, but when group practices are carried out through a relational and interactive perspective in which problems and solutions are shared in an empathic, safe and moderate environment, these have shown important and effective strategies of health promotion and self-care.

Terapia da dignidade para adultos com câncer em cuidados paliativos: um relato de caso / Dignity therapy for adults with cancer receiving palliative care: a case report / Terapia de la dignidad para adultos con cáncer en cuidados paliativos: reporte de un caso

Este estudo descreve a eficácia da intervenção Terapia da Dignidade, com uma paciente de 52 anos com câncer em cuidados paliativos. O objetivo do trabalho é avaliar a eficácia da terapia da dignidade. Trata-se de um estudo de caso, desenvolvido em quatorze encontros, antes e depois dos quais foram utilizados os seguintes instrumentos: Escala Beck de Ansiedade, Escala Beck de Depressão, Inventário de Dignidade do Paciente. A análise dos dados foi feita qualitativamente, pelo estabelecimento de categorias temáticas e, pela comparação dos resultados das Escalas e do Inventário. Observou-se que, após a realização da intervenção, houve redução nos níveis de depressão (40 para 29 pontos) e melhora no senso de dignidade da paciente (104 para 76 pontos), embora tenha havido aumento nos níveis de ansiedade (46 para 53 pontos). Além disso, aponta-se que a técnica Terapia da Dignidade favoreceu a recuperação de memórias positivas, a possibilidade de arrepender-se e pedir perdão e a aproximação dos familiares no final da vida, representado no documento legado, previsto pela técnica da Terapia da Dignidade, concluindo-se que a Terapia da Dignidade foi eficaz.

This study describes the efficacy of the dignity therapy intervention with a 52 year old cancer patient undergoing palliative care. The aim of the work was to evaluate the efficacy of the dignity therapy. This is a case study, developed in fourteen meetings, before and after which the following instruments were used: Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory, Patient Dignity Inventory. Qualitative data analysis was performed, with the establishment of thematic categories. It was observed that, after the completion of the intervention, there was a reduction in the level of depression (40 to 29 points) and improvement in the sense of dignity of the patient (104 to 76 points), although there was an increase in the level of anxiety (46 to 53 points). It was highlighted that the Dignity Therapy technique favored the recovery of positive memories, the possibility to repent and ask for forgiveness and the proximity of the family members at the end of life. This was represented in the legacy document, provided by the Dignity Therapy technique, and it was concluded that the Dignity Therapy was effective.

Este estudio describe una intervención desarrollada con una paciente adulta con cáncer, de 52 años, recibiendo cuidados paliativos. Fue utilizada como técnica de intervención la Terapia de la Dignidad. El objetivo es evaluar la eficacia de la Terapia de la Dignidad. Es un estudio de caso desarrollado en catorce encuentros, que se utilizó las siguientes herramientas y técnicas: Inventario de Ansiedad de Beck; Inventario de Depresión de Beck; Inventario de la Dignidad del Paciente y la técnica Terapia de la Dignidad. Para el análisis de los datos, se utilizó el enfoque por categoría. Se observó que, después de la intervención, hubo una reducción en los niveles de depresión (40 para 29 puntos), mejora del sentido de dignidad (104 para 76 puntos) de la paciente y aumento de los niveles de ansiedad (46 para 53 puntos). Aparte de eso, se señala que la técnica Terapia de la Dignidad favoreció la recuperación de recuerdos positivos, la posibilidad de arrepentirse y pedir perdón y la conexión de la paciente con su familia y otros queridos al final de la vida, por medio de la construcción del documento legado previsto por la técnica Terapia de la Dignidad.

Intervenção psicológica vídeo-orientativa em pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco / Video-orientation as psychological intervention with patients receiving cardiac catheterization / Intervención psicológica video-orientativa en pacientes sometidos al cateterismo cardíaco

Pacientes ansiosos tendem a ter complicações no cateterismo, o que pode levar a dificuldades no procedimento. As intervenções psicológicas visam auxiliar o paciente a vivenciar mais tranquilamente todas as etapas do tratamento. O objetivo do estudo foi verificar a efetividade de uma vídeo-orientação em relação aos níveis de ansiedade e medo em pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco. Para tanto, foi realizada uma intervenção quasi-experimental com um grupo intervenção (30) e um não-intervenção (30), idade média 62 anos, 37 homens e 23 mulheres. Foram aplicados 1) Inventário de Stress de Lipp, escala de ansiedade de Beck e questionário de autorrelato para todos; 2) vídeo-orientação para o grupo intervenção; 3) questionário de autorrelato para todos. A análise estatística demostrou significativamente melhor conhecimento do procedimento, menor preocupação e menor ansiedade e medo no grupo intervenção. Conclui-se que a vídeo-orientação foi eficaz, atendendo à necessidade de qualificação da assistência psicológica.

Anxious patients tend to present clinical complications in cardiac catheterization, which might bring difficulties to the procedure. Psychological interventions aim to help the patient to experience the different phases of the treatment more peacefully. This study aimed to verify the effectiveness of a video-orientation towards the levels of anxiety and fear in patients under cardiac catheterization. Therefore, it was used a quasi-experimental method with an intervention group (30) and a control group (30), average age of 62 years old, 37 men and 23 women. There were administered 1) Stress Symptom Inventory for Adults (ISSL), Beck Anxiety Inventory and a self-report questionnaire to both groups; 2) video-orientation for intervention group; 3) self-report questionnaire to both groups. Statistical analysis showed a significantly better knowledge about the procedure, reduced concern, anxiety and fear in intervention group. It was comprehended that the video-orientation was effective, responding to the necessity of qualification in psychological assistance.

Pacientes ansiosos tienden a presentar complicaciones en el cateterismo cardíaco, lo que puede llevar a dificultades tras el procedimiento. Las intervenciones psicológicas objetivan ayudar el paciente a experimentar de manera más tranquila las diferentes fases del tratamiento. El objetivo del estudio fue verificar la efectividad de un video-orientativo en cuanto a los niveles de ansiedad y miedo en pacientes sometidos al cateterismo cardíaco. Para eso, se realizó una intervención cuasi-experimental con un grupo intervención (30) y un grupo control (30), edad media de 62 años, 37 hombres y 23 mujeres. Fueron administrados 1) Inventario de Síntomas de Estrés para Adultos (ISSL), Inventario de Ansiedad de Beck y cuestionario auto-reporte a todos; 2) video-orientativo al grupo intervención; 3) cuestionario auto-reporte a todos. El análisis estadístico enseñó un significativo mejor conocimiento del procedimiento, reducidos preocupación, ansiedad y miedo en el grupo intervención. Se concluyó que el video-orientación fue eficaz, atendiendo a la necesidad de calificación de la asistencia psicológica.